Многоклапанные пороки сердца у детей в настоящее время практически не наблюдаются. Это связано с отсутствием тяжелых рецидивирующих вариантов течения ревматизма. В прошлые годы наиболее частым сочетанием пороков в детском возрасте была комбинация недостаточности митрального и аортального клапанов: по данным Г. Кишш (1962) — 9,1 %; по данным П. В. Орловой, Т. В. Парийской (1979) — 8,1 %.

Многоклапанные пороки всегда оказывают резко отрицательное влияние на гемодинамику и довольно быстро развиваются симптомы, указывающие на декомпенсацию порока.

Клиника. Сочетающиеся пороки отличаются значительным разнообразием и зависят от преобладания симптомов одного порока над другим, либо наличием выраженных симптомов и одного, и другого порока.

Тут не поможет и фитнес. Относительно наиболее благоприятным, по мнению педиатров (Воловик, 1955; Горницкая, 1964; Соколова Пономарева, 1969), является сочетание аортальной и митральной недостаточности.

Наиболее неблагоприятны сочетания аортальных пороков со стеновом левого АВ отверстия, особенно при преобладании последнего. Крайне прогностически неблагоприятными являются тройные пороки — митралаг ноаортальнотрикуспидальные.
В настоящее время разработаны методы хирургического лечения многоклапанных пороков сердца.

Приводим краткую выписку из истории болезни Л., 15 лет, который поступил в отделение в неактивной фазе ревматизма скомбинированным митральноаортальным пороком сердца (достаточностью аортального и митрального клапанов) для оперативного лечения хронического декомпенсированного тонзиллита.

Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, родился в срок, находился на раннем искусственном вскармливании. Переносил ОРВИ и до 7 лет две ангины. Первая атака ревматизма в 7-летнем возрасте протекала остро, с полиартритов, эндомиокардитом и высокой лабораторной активностью.

Лечился пенициллином, преднизалоном, НПВС. Проводилось также консервативное лечение хронического тонзиллита. В 8 лет — вторая атака ревматизма, протекавшая с хореей, миокардитом и эндокардитом митрального клапана. В 9 лет диагностирован порок сердца, НМК.

В 10 лет — третья атака ревматизма, протекавшая менее ярко, однако в этот период впервые был выслушан аортальный диастолический шум, который расценили как эндокардит аортального клапана. При поступлении в 15 лет для тонзилоэктомии объективно определялось расширение сердца влево на 1,5 см и вверх, подтвержденное рентгенологическим исследованием. При аускультации определялись шумы, характерные для митральной и аортальной недостаточности.

Источники: Интернет магазин садовой техники. Интернет магазин бытовой техники. + электрический керамический чайник